【2022年版一覧 PDF無料配布】外来管理加算とは？算定できない事例を解説！

外来管理加算（がいらいかんりかさん）とは、お医者さんがある特定の診療行為を行わずに計画的な医学管理を行ったとき、再診料に加算して算定できるものです。

このページでは、外来管理加算を

について解説しています。

記事の最後に「外来管理加算が算定できない診療行為」をまとめたPDFを配布しています。外来管理加算なんて初級はわかっている！という方は、↓下記ボタンからダウンロードしてください。

外来管理加算とは何か

ヒヨ娘と鶏

外来管理加算は再診料に対する「加算」やから、再診料＋外来管理加算はセットやな

うさぎ主任

そう！基本セットだからこそ、逆に「算定できないパターン」がテストに出やすいんだ！

ヒヨ娘と鶏

なるほど。外来管理加算が算定できへん検査をしてるのに算定してまうとかやな！

うさぎ主任

基本だからケアレスミスをなくそう！

外来管理加算はどういうときに算定できるのでしょうか。外来管理加算は、処置、リハビリテーション等（診療報酬点数のあるものに限る。） を行わずに計画的な医学管理を行った場合に算定できるものです。

ヒヨ娘と鶏

計画的な医学管理ィ？なんやそれ？

うさぎ主任

再診料ってことは、病院に来るのが2回目以降ってことでしょ？

前回や前々回の受診から、患者さんの様子や症状に何か変わったことはないかな？って、これまでの経過もみて、お医者さんが見てくれるってことだよ！

ヒヨ娘と鶏

具体的にどんなことすんねん？

外来管理加算を算定するためには、医師が

• 丁寧な問診
• 詳細な身体診察（視診、 聴診、打診及び触診等）
• 患者に対して症状の再確認
• 病状や療養上の注意点等を懇切丁寧に説明
• 患者の療養上の疑問や不安を解消する取組

を行って、ポイント（まとめ）をカルテに書けば算定することができます。

ヒヨ娘と鶏

わかるような、わからんような…とにかく漢字が多すぎやねん！

うさぎ主任

じゃ、お医者さんと患者さんの実際のやりとりからポイントを見てみるよ！

外来管理加算が算定できる計画的な医学管理とは

お医者さん

今日はどうしました？先週のお薬はどうでした？熱は下がりましたか？

患者さん

薬を飲んだあと熱は下がったんですけど、咳が止まらなくて…

夜中に咳で目が覚めて、止まらなくなっちゃうんです。鼻が詰まって苦しいし、咳したときに黄色い痰も出てくるんです

咳のしすぎと、寝るときに口呼吸になっているせいか喉も痛くて…。あ、咳のしすぎで腹筋まで痛いんですよ

お医者さん

熱は下がったけれど、 咳が続いている…と。鼻が詰まって痰も出ているんですね。夜に目が覚めてしまうくらいの咳は大変ですね。寝つきはどうですか？

患者さん

一回、咳が始まると止まらなくて…なかなか寝つけないです

お医者さん

朝はどうですか？

患者さん

早朝に咳で目が覚めます

お医者さん

ゼーゼーして息苦しかったり、ヒューヒューと呼吸の音がしたりしますか？

患者さん

それはありません。咳だけです

お医者さん

なるほど、熱は下がったが咳が続いており、鼻水と痰も出ている…と。一度咳が出始めると止まらず、寝つきも悪い。夜中や早朝に咳で目が覚める、ということですね。

お医者さん

じゃあちょっと喉の奥を見せてください〜（視診）…たしかにちょっと腫れてますね。

次は、胸の音を聞かせてください（聴診：聴診器をあてる）、はい、背中の方向けて…ふむふむ。

次、顎のあたり触りますね〜（触診：顎のリンパ節を確認）

患者さん

（ドキドキ）

お医者さん

ハイ、いいですよ。楽にしてください

喉の腫れは少し残っていますが、頸のリンパ節の腫れは良くなっていますし、胸の音も問題ないので肺炎までにはなっていませんから安心してください

咳が止まらなくて夜中に目が覚めてしまうのは、少し心配ですね。咳喘息になりかけているかもしれません

患者さん

咳喘息ですか？わたし喘息持ちじゃありません

お医者さん

喘息とは少し違うんですが、咳喘息というのがあるんです。
小さい頃から喘息を持っていない方でもなってしまうことはあるんですよ

患者さん

わたしは喘息になってしまったということですか？

お医者さん

まだ喘息にはなっていません。喘息を発症してしまう方もいらっしゃいますが、一時的なケースも多いので安心してください

少し強めのお薬を5日分出しておきますので、咳が止まらないようでしたら、また早めに受診してください

先週の熱で体力が落ちていますし、激しい運動は控えて、水分をたっぷりとってゆっくり休んでくださいね

患者さん

わかりました。しばらくフットサルは控えようと思います

お医者さん

他に分からないことや気になること、ご心配なことはありますか

患者さん

大丈夫です、ありがとうございました

お医者さん

お大事になさってください

ヒヨ娘と鶏

鶏やがワシが、ヒヨ娘を連れてった病院ではここまで丁寧やなかったような…

うさぎ主任

ふふふ。全部やらなければならないわけじゃないんだ。お医者さんも大変だからね

ヒヨ娘と鶏

他にすることあるんか？

うさぎ主任

患者さんから聞いた内容やお医者さんの考え（所見）のポイントをカルテに書いて残しておけばOKだよ！

外来管理加算が併せて算定できない診療行為

さきほど説明した「計画的な医学管理」を行った場合であっても、特定の診療行為を行ったときは外来管理加算が算定できません。

このページの最後から、これらをまとめた一覧表（PDF）をダウンロードできますので、資格試験や実際の医療事務の現場でご活用いただければ幸いです。

外来管理加算が算定できるケース

同じ日に同じ病院に2回受診したとき

同じ日に同じ病院を2回受診（同日受診）した場合、1回目と2回目それぞれの受診で、外来管理加算を算定できない診療行為を行っておらず、必要な医学管理をしていれば、2回とも外来管理加算を算定することができます。

往診したとき

基本診療料（再診料）に含まれる処置を行ったとき

処置をしたときは外来管理加算を算定できないとありますが、基本診療料に含まれる処置（＝処置の技術料が算定するほどではない簡単な処置）をしたときは、外来管理加算を算定することができます。

外来管理加算が算定できないケース

電話で診療したとき

電話で診療したとき、再診料は算定できますが、外来管理加算を算定することはできません。

外来管理加算を算定する「医学管理」の要件の一つとして「丁寧な身体観察（視診、聴診、触診）」がありましたね。電話やメールでは、丁寧な身体観察ができないため、算定できないのです。

複数科再診で処置等を行った場合

複数科再診で外来管理加算が算定できない診療行為を行ったとき

家族が代わりに受診したとき

（原則）家族など看護にあたる患者本人以外の者が来院し、処方をおこなった場合には、外来管理加算を算定することはできません。

（例外）小児や認知症の患者など本人への問診が困難で、家族などから症状を聞いて本人に対して診察し、家族などに懇切丁寧に説明をおこなった場合には、外来管理加算の算定が可能です。

簡単な症状の確認等を行ったのみで継続処方を行ったとき

先生！昼休みに仕事抜けて来てるんだ！病状も変わらないし、いつもの薬だしておくれ！

多忙などを理由に簡単な症状の確認のみで継続処方をおこなった場合には、外来管理加算を算定することはできません。

まとめ

外来管理加算は、お医者さんが患者さんの

再診料に加算して算定することができます。

基本的に、再診料と外来管理加算はセットだからこそ、逆に算定できないケースが試験に出ます。

だからといって、一部の生体検査、リハビリや処置など、外来管理加算が併せて算定できない診療行為を丸暗記する必要はまったくありません。

あれ？確か何かあったような…？と気づいて調べるトリガーさえあれば大丈夫。安心して学んでいきましょう！

あれ？確か何かあったような…？と気づいて調べるトリガーさえあれば大丈夫。安心して学んでいきましょう！

みっこ

医療事務ねっと管理人

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世界で一番わかりやすい「医療事務講座」をめざしてWEBサイト構築中。
女性に人気＆全国どこでも働ける！という謳い文句に惹かれて、高額な医療事務講座を購入後、挫折する女性を減らしたいとい気持ちでやっています！
医療事務は薄給です。コスパが悪いです。医療事務資格講座を受けるお金は、簿記やWEBを学ぶ費用に使ってください。