【図解でわかる】償還払いとは
みっこ
医療事務ねっと
保険契約に基づいて、保険料を徴収し、保険事故の発生の際に保険金を支払う義務を負う者。⇔被保険者。
出典元:デジタル大辞泉(小学館)、Weblio辞書
のことをいいます。
保険という仕組みの中で、お金を集める係、元締め的な存在のこと
そもそも保険とは何でしょうか。小学生に保険って何?と聞かれて答えられますか?
です。
保険には、健康保険、介護保険、雇用保険、医療保険、火災保険、自動車保険などの種類があります。それぞれどんなリスクがあるかというと、
健康保険や医療保険
→ 病気になるリスク
介護保険
→ 介護が必要になるリスク
雇用保険
→ 失業するリスク
火災保険
→ 地震や家事で家を失うリスク
自動車保険
→ 自動車事故により人にケガをさせたり、物を壊したりするリスク
これらのリスクをみんなで分かち合う仕組みが、保険です。
具体的にどうやってリスクを分け合っているかというと、常日頃からお金を出し合っておいて、…
そして、必要になったとき(保険が決める条件を満たしたとき)、お金を受け取ることで、リスクを分かち合っているのです。
「必要になったとき」という条件が保険ごとに細かく決められていて、民間の保険では「契約」をすることでお互いに合意します。
この保険という仕組みの中で、
というのです。
日本には、いろいろな保険の種類があります。保険によって保険者が違うということは知っておきましょう!(もちろん、覚えなくてOKです!)
保険の種類 | 保険者 | 被保険者(被扶養者) |
---|---|---|
健康保険 | 共済組合、健康保険組合、 全国健康保険協会(協会けんぽ)、 国民健康保険組合(国保組合) 国民健康保険(都道府県、市町村および特別区) | 全員 |
介護保険 | 市町村および特別区 | 40歳以上 |
雇用保険 | 日本政府 | 雇われている人 (労働者) |
民間の医療保険、 火災保険、自動車保険 | 保険会社 | 契約した人 |
病院に行ったときに使う健康保険(公的医療保険)については、こちらの記事でもっと詳しく説明しています!
さて、いかがでしたか?医療事務の勉強をしていると「保険者」と「被保険者」は頻繁に登場します。最初は慣れない表現で戸惑うかもしれませんが、頻出しすぎて絶対に慣れるのでご安心ください!