用語集

【図解でわかる】償還払いとは

償還払い(しょうかんばらい)とは

償還払い(しょうかんばらい)とは、サービスを受けるために必要な費用の全額を一旦、自分のお財布から支払った後、申請などにより一部または全部を払い戻してもらう支払方式のことです。

償還払い(しょうかんばらい)とは
  • サービスを受けるために必要な費用を一旦、自分のお財布から支払った後で、その一部または全部を払い戻してもらう方式のこと
  • 健康保険や介護保険などの一部制度で使われている

ヒヨ娘と鶏

相変わらずわっかりにくいな〜!具体例が必要やで!

うさぎ先生

じゃあ健康保険を例にみてみるよ!

病気やケガで病院に行ったとき、保険証を出したら自己負担は3割になりますよね。(正確には、年齢や所得によって異なる)

しかし、たとえば旅行先などの病院で保険証を忘れてしまったらどうでしょう?

実際には、病院によって対応はさまざまだと思いますが、多くの病院ではこんな対応になるのではないでしょうか。

  1. 保険者に保険料を支払う(サラリーマンはお給料天引き)
  2. 保険証なしで受診→医療サービスを受ける
  3. 医療費10割を病院窓口で支払う
  4. 病院がレセプト送付(お金の請求なし)
  5. 審査支払機関が保険者にレセプト送付(お金の請求なし)
  6. 被保険者保険者に「療養費」として申請
  7. 3-4か月後、7割(医療保険負担分)が返ってくる

一旦、自分のお財布から支払った後、申請により給付を受ける、これを「償還払い」といいます。

個人の目線では「立替払いの払い戻し」ですが、保険者の目線だから「償還払い」になんですね。この「償還払い」の支払方式は、主に次のようなものに利用されています。

償還払いが利用されている例
  • 保険者負担分(7〜9割)の立替払い
  • 高額療養費(限度額適用認定証の提示がない場合、世帯合算)
  • 治療用装具
  • 海外療養費(海外の病院で治療を受けた場合)

注意したいのが、償還払いは「申請すればお金が戻ってくるけど、申請しなければ戻ってこない」点です。

損をしないためにも、制度を学んでしっかり活用していきましょう。(GIFアニメを作成してみました!)

「償還払い」の支払方式以外に、現物給付(げんぶつきゅうふ)、現金給付(げんきんきゅうふ)があるので、あわせて確認しておきましょう!

【図解でわかる】現物給付とは現物給付(げんぶつきゅうふ)とは、医療や介護などの分野で、現金が支給されたり(=現金給付)、立替え後にお金が払い戻しされたり(=償還払い)するのではなく、医療や介護などのサービス(=現物)が直接、支給されることといいます。...
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