用語集

【図解でわかる】現物給付とは

みっこ
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現物給付(げんぶつきゅうふ)とは

現物給付(げんぶつきゅうふ)とは、医療や介護などの分野で、現金が支給されたり(=現金給付)、立替え後にお金が払い戻しされたり(=償還払い)するのではなく、医療や介護などのサービス(=現物)が直接、支給されることといいます。

現物給付(げんぶつきゅうふ)とは
  • サービスそのもの(=現物)が給付されること
  • 健康保険や介護保険の一部制度で使われている
ヒヨ娘と鶏
ヒヨ娘と鶏

相変わらずわっかりにくいな〜!具体例が必要やで!

うさぎ主任
うさぎ主任

じゃあ健康保険を例にみてみるよ!

たとえば、公的医療保険制度においては、医療機関に健康保険証を提示することで、一定割合の自己負担(1-3割)を支払うことにより、残りの7-9割は、診察や治療、投薬などのサービス(=現物)を受けられます。

  1. 保険者に保険料を支払う(サラリーマンはお給料天引き)
  2. 保険証が交付される
  3. 保険証を提示して医療サービスを受ける
  4. 医療費の3割(自己負担割合)を病院窓口で支払う
  5. 病院がレセプト送付&お金の請求をする
  6. 審査支払機関が保険者にレセプト送付&お金の請求をする
  7. 保険者が審査支払機関に7割(保険者負担分)を支払う
  8. 審査支払機関が病院に7割(保険者負担分)を支払う

個人の目線では「医療/介護サービスの受給」ですが、保険者の目線で、医療や介護などのサービスという現物を給付しているので「現物給付」というのです。

この「現物給付」の方式は、主に次のようなものに利用されています。

現物給付が利用されている例
  • 保険証を提示したときの保険者負担分(7~9割)
  • 限度額適用認定証を提示したときの高額療養費

「現物給付」の方式以外に、償還払い(しょうかんばらい)、現金給付(げんきんきゅうふ)があるので、あわせて確認しておきましょう!

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みっこ
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世界で一番わかりやすい「医療事務講座」をめざしてWEBサイト構築中。
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